四川:城乡医保进一步整合 着力解决三大问题

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《四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案》出台
着力解决三大问题 城乡医保进一步整合
　　本报讯 为着力解决传染病和慢性病频发多发、不合理就医加剧“看病难、看病贵”和因病致贫、贫病交加比较突出等三大问题，我省日前出台《四川省深化医药卫生体制综合改革试点方案》（以下简称《方案》），明确到2017年，全省个人卫生支出占卫生总费用的比例控制在30%左右。城镇居民医保和新农合制度将进一步整合。同时，实现建档立卡贫困人口大病在县域内医疗机构就医“微支付”或“零支付”，切实减轻贫困人口治疗疾病经济负担。
　　城乡医保将进一步整合
　　全民预防保健制度进一步健全
　　《方案》要求，要逐步整合城镇居民医保和新农合制度，实现统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理等“六统一”。完善政府、单位和个人合理分担的基本医保筹资机制，逐步提升城镇职工医保、城乡居民医保筹资标准和实际报销比例。实现省内异地就医即时结算，推进跨省就医费用即时结算。
　　在大病保障方面，进一步完善城乡居民大病保险制度和医疗救助制度，提高重特大疾病患者保障水平。全面实施疾病应急救助，健全无负担能力患者急救医疗费用保障机制。加强基本医保、大病保险、职工补充医疗保险、商业健康保险、医疗救助等制度衔接，逐步提高群众医疗费用实际报销比例。
　　在全民预防保健制度方面，进一步健全专业公共卫生体系，完善公共卫生治理机制，健全重大疾病防控机制。到2020年，80%的市级疾控中心达到三级乙等以上标准，80%的常住人口50万以上县（市、区）疾控中心达到二级甲等以上标准，妇幼保健机构标准化建设率达95%，常住人口超过50万且市级机构覆盖不到的县（市、区）设置或明确1所精神卫生专业机构，其他县（市、区）至少在1所综合性医院设立精神科门诊或心理治疗门诊，保持乙肝、结核病发病率下降趋势，存活的艾滋病感染者和病人数控制在21万人以内，95%的血吸虫病流行县达到消除目标。
　　贫困人口大病县域内
　　就医实现 “微支付”或“零支付”
　　《方案》提出，“十三五”期间，财政要对全省建档立卡贫困人口参加新农合的个人缴费全额代缴。实现建档立卡贫困人口大病在县域内医疗机构就医“微支付”或“零支付”。2017年，对在县域内基层医疗机构就诊的建档立卡贫困人口门诊和重特大疾病住院个人医疗费用给予减免，力争个人医疗费用支出控制在10%以内。2018年，88个医疗卫生计生扶贫重点县医疗服务能力明显增强，每个贫困县至少有1所二级医院；力争孕产妇死亡率下降至十万分之三十以下，婴儿死亡率下降至12‰以下，基本接近全省平均水平。到2020年，贫困地区县域内就诊率要达到95%以上。
　　每年为贫困地区免费培养医学本科毕业生200名、医学专科毕业生800名，并实行最低服务年限制度。加大基层医疗单位空岗补员力度，2017年基本补足配齐人员。推进贫困地区乡村卫生人员一体化管理，“乡聘村用”覆盖90%以上地区，每千人口至少有1名乡村医生。建立计划生育技术服务人员“一对一”联系贫困家庭制度，严格控制政策外生育特别是多孩生育。
　　加快构建分级诊疗模式
　　明年力争县域内就诊率提高到90%左右
　　《方案》明确将按病种拉开不同级别医院的住院费用起付线、报销比例的差距。县级医院无法治疗，并按规定转诊的病种，医保支付将给予充分保障，普通病、常见病患者如果没有按照转诊程序就医，医保比例将被显著降低。
　　2017年，省内医保定点医院50%以上的住院患者实现按病种付费,完善签约服务收费政策和激励约束机制，推进全科医生、乡村医生、个体医生和城乡居民的签约服务，完善落实支持分级诊疗的医保支付政策，县域内就诊率提高到90%左右。2018年，进一步完善利益分配机制和医疗联合体运行机制，健全双向转诊制度。我省计划依据前三年病种平均费用，结合临床路径管理、医疗服务成本变化、高新医疗技术应用等因素，动态调整按病种付费标准，同时将把住院人数或住院费用占比前10位的病种优先纳入支付方式改革范围。
　　（本报记者 刘佳）
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